Las actividades y la organización

Un sistema pluralista

En primer lugar, el sistema de salud francés se caracteriza por la coexistencia de actores públicos (por ejemplo los hospitales) y de actores privados (por ejemplo las clínicas o las profesiones de salud liberales). Se caracteriza también por un financiamiento ampliamente mutualizado : los gastos de salud no son directamente sufragados por los pacientes, sino asumidos (bajo la forma de reembolso o de adelantamiento de gastos) por el seguro de enfermedad obligatorio. Los organismos de seguro de enfermedad se financian con las cotizaciones basadas en los salarios y en los rendimientos financiarios.

El Estado es el principal actor de la salud. Tiene un papel directo en el financiamiento y en la producción de asistencia médica. Además, controla las relaciones entre las instituciones de financiamiento, los enfermos y los profesionales de la salud.

De este modo, el Estado asume, directamente o por el intermedio de estructuras especializadas :

• la planificación de la oferta de asistencia sanitaria que se realiza cada vez más a nivel regional,
• la política general de salud pública : la prevención, la vigilancia sanitaria, la lucha contra las enfermedades y las adicciones (tabaquismo, alcoholismo, toxicomanía...),
• la formación de los actores de la salud – médicos, enfermeros, personal paramédico – en la cual participan también ahora las regiones,
• la nominación de médicos hospitalarios y la acreditación de los servicios, departamentos y polos de los hospitales,
• la fijación de dotaciones de funcionamiento de los establecimientos (con el concurso del seguro de enfermedad),
• la participación en el financiamiento de inversiones hospitalarias,
• el seguimiento de normas de calidad de los establecimientos hospitalarios,
• la política del medicamento (autorización, tarificación y control),
• la orientación y el control de los organismos de asistencia y de prevención así como de todo el sistema de oferta de asistencia.

A partir del final de los años 80, diversas agencias se instauraron progresivamente para reforzar la prevención y la seguridad sanitaria. Delegadas, ejercen una parte de las misiones entregadas al Estado :

• Agencia de la biomedicina,
• Agencia francesa de seguridad sanitaria de los alimentos (AFSSA),
• Agencia francesa de seguridad sanitaria de los productos de salud (AFSSAPS),
• Agencia francesa de seguridad sanitaria medioambiental (AFSSE),
• Escuela nacional de la salud pública (ENSP),
• Establecimiento francés de la sangre (EFS)
• Alta autoridad de salud (HAS),
• Instituto nacional de prevención y de educación para la salud (INPES),
• Instituto de vigilancia sanitaria (InVS),
• Instituto de radioprotección y de seguridad nuclear (IRSN).

Una red nacional de teleobservación, de vigilancia y de información sobre las enfermedades trasmisibles (RNTMT) contribuye en la instauración de la vigilancia sanitaria.

Por su lado, el Parlamento determina el financiamiento y las condiciones de ejercicio de la seguridad social, por el intermedio de la ley de financiamiento de la seguridad social (LFSS) votada cada año.

Por último, una Conferencia nacional de la salud permite una concertación sobre las orientaciones y el funcionamiento del sistema de salud. Existen también conferencias regionales o territoriales de salud.